Lūdzu, aizpildiet tādā mērā, cik to pieļauj vietējie tiesību akti.  Iesniedzot šo informāciju, pacients ar implantātu atļauj uzņēmumam “On-X Life Technologies, Inc.” visu turpmāko darbību izsekošanu.
Operācijas datums (OBLIGĀTI)

Produkta nosaukums

Sērijas numurs/Partijas numurs

Numurs katalogā

Derīguma termiņš

Pacienta statuss





Artivion Contact Information:
Phone: +1-770-419-3355
            +1-800-438-8285
Email: customerservice.us@artivion.com