Vyplňte podľa možnosti kompletný formulár, pokiaľ je to v súlade s miestnymi zákonmi.  Odoslanie týchto informácií pomáha registrovať pacientov s implantátom od spoločnosti On-X Life Technologies, Inc. a umožňuje ich v prípade budúcej kontroly vyhľadať.
Dátum chirurgického zákroku (POVINNÉ)

Názov produktu

Sériové číslo/Číslo šarže

Katalógové číslo

Dátum spotreby

Stav pacienta





Artivion Contact Information:
Phone: +1-770-419-3355
            +1-800-438-8285
Email: customerservice.us@artivion.com