Izpolnite v celoti, v kolikor dopuščajo lokalni zakoni.  S tem obrazcem lahko družba On-X Life Technologies, Inc. registrira bolnike z vsadkom, kar omogoča spremljanje bolnikov za prihodnje kontrolne preglede.
Datum operacije (OBVEZNO)

Ime izdelka

Serijska številka/Številka serije

Kataloška številka

Rok uporabe

Stanje bolnika





Artivion Contact Information:
Phone: +1-770-419-3355
            +1-800-438-8285
Email: customerservice.us@artivion.com